Søknad Om Å Beholde Sykepenger Under Opphold I Utlandet

• Alle tekstfeltene er fylt med eksempler. Du må bare erstatte informasjonen i klammer [ ] for å fullføre søknaden etter dine behov.
• Malen for Søknad om å beholde sykepenger under opphold i utlandet vil bli konvertert til PDF slik den vises her. Du kan deretter lagre dokumentet som Word eller skrive det ut direkte.

---

Søknad om å beholde sykepenger under opphold i utlandet

1. Søkeren opplysninger

Søker:

– [Ola Nordmann]

– [Eksempelveien 1, 0123 Oslo]

– [+47 123 45 678]

---

2. Sykehistorikk

Sykehistorikk:

– Beskrivelse av medisinsk tilstand: [F.eks. langvarig sykdom]

– Behandling som mottas: [F.eks. regelmessige kontroller, medisiner]

---

3. Opphold i utlandet

Planlagt opphold i utlandet:

– Destinasjon: [F.eks. Barcelona]

– Startdato: [01.07.2024]

– Sluttdato: [01.08.2024]

---

4. Behov for sykepenger

Behov for sykepenger:

– Begrunnelse for å beholde sykepenger: [F.eks. for å dekke kostnader ved behandling i utlandet]

---

5. Attester og dokumentasjon

Vedlegg:

– Dokumenter vedlagt søknaden: [F.eks. legeerklæring, reisekort]

---

6. Bekreftelse

Bekreftelse:

Jeg bekrefter herved at informasjonen som er oppgitt er korrekt, og jeg forstår vilkårene for å motta sykepenger under mitt opphold i utlandet.

---

7. Underskrift:

Underskrift:

– Sted: [Oslo]

– Dato: [01.04.2024]

– Navn: [Ola Nordmann]